Профилактическое лечение при беременности после лечения сифилиса

Профилактика сифилиса при беременности

Согласно статистическим данным, если анализ на инфекцию положительный и при этом не начата терапия, то при вынашивании плода 25% случаев заканчиваются мертворождением, 14% — летальным исходом новорожденного. Последствия инфицирования в период вынашивания плода:

  • преждевременное прерывание беременности;
  • смерть младенца в утробе;
  • ранний недуг и летальный исход новорожденного;
  • поздний люис, ведущий к инвалидности и ранней смерти.

Может случиться рецидив. Даже пролеченный недуг не является гарантией того, что плоду ничего не угрожает. Поэтому очень важно проходить ежегодную диагностику в целях профилактики, особенно, если женщина ранее переболела.

Симптоматика врожденной патологии проявляется спустя 2-3 месяца после родов
  • Пузырчатка.
  • Насморк.
  • Изменение формы носа.
  • Уплотнение в зоне лица, конечностей, ягодиц.
  • Отек и кровоточивость губ.
  • Снижение тургора кожного покрова.
  • Сглаженность кожных складок.

https://www.youtube.com/watch?v=q7jQZjS1Usc

При наличии болезни у младенцев наблюдается осиплость из-за воспаления гортани. Зачастую это сопровождается поражением костей (остеохондрит, периостит). Врожденная патология опасна развитием тяжелых сопутствующих заболеваний (менингоэнцефалит, гепатиты, почечная недостаточность и прочее). Также врожденная патология негативна для развития ребенка.

Ребенок с врожденным люисом никогда не сможет вести нормальную жизнь. Поэтому очень важно проводить профилактическое обследование перед зачатием и регулярно во время беременности. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче его будет излечить.

Беременность с данным диагнозом проходит сложно, нередко заканчивается печально. Если анализ на сифилис у беременных показал положительный результат на первых неделях, гинекологи объясняют женщине, чем опасна патология во время вынашивания ребенка. Иногда сифилис является серьезным основанием для проведения аборта.

Бледная спирохета влияет на процесс развития будущего ребенка. На протяжении вынашивания малыша может возникнуть:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • инфицирование плода, который после заражения не может развиваться полноценно;
  • пороки в строении органов, их нефункционирование;
  • гибель плода на любом сроке;
  • маловодие.

Профилактическое лечение при беременности после лечения сифилиса

Врожденный сифилис у ребенка часто приводит к инвалидности, ранней смерти. Врачи диагностируют патологию по трем основным проявлениям.

  1. Поздний сифилис проявляется лабиринтной глухотой, когда ребенок в возрасте 7-15 лет начинает плохо слышать, симптом со временем перерастает в полное отсутствие слуха.
  2. Зрение ухудшается, возникает помутнение роговицы, приводящее к слепоте.
  3. Деструкция зубов, когда по строению они напоминают отвертку, бочку, происходит сильная деформация зубного ряда.

Сифилис опасен для плода ввиду:

  • неврологических нарушений;
  • нарушением твердого неба;
  • недоразвития зубов;
  • глухоты;
  • слепоты;
  • седловидной деформацией носа;
  • характерных для патологии рубцов, гумм.

В период беременности опасен нейросифилис, когда затрагивается нервная система. Болезнь часто приводит к смертельному исходу. При диагностировании такой патологии у беременной женщины, как правило, приходится делать выбор между новой жизнью и жизнеспособностью будущей матери. С данным диагнозом выносить и родить здорового малыша практически невозможно. Плод убивает инфекция, либо продолжительная серьезная терапия матери вносит серьезные коррективы в развитие новорожденного.

Сифилис во время беременности опасен для матери и ребенка. Необходимо отличать приобретенную патологию от врожденной. Последняя возникает только при внутриутробном развитии. Заражение происходит после 3 месяца (на 12-16 неделе беременности) вынашивания ребенка. Возбудители заболевания – бледные трепонемы проникают к плоду через пупочную вену, поврежденную плаценту через кровь матери.

Вторым путем инфицирования является родовой процесс. Новорожденный, проходя через родовые пути, либо при разрыве плаценты получает в наследственность от матери заболевание. Тогда говорят о приобретенном сифилисе. Из-за длительности процесса и неопытности роженицы он чаще возникает при первых родах. И в итоге диагностируется непосредственно при рождении малыша, либо в процессе его дальнейшей жизнедеятельности.

Прогноз во многом зависит, на каком сроке возник сифилис во время беременности. В настоящий момент статистика говорит о 10% здоровых рожденных детей. У таких женщин, как правило, инфекция возникала на последних сроках вынашивания малыша. На раннем сроке важна правильная тактика в терапии, информация, насколько задолго до оплодотворения произошло инфицирование.

Большинство детей рождаются с первичным врожденным сифилисом, позже у них диагностируется поздняя инфекция. Изменения органов носят диффузно-воспалительный характер.

Будущей матери на протяжении вынашивания малыша следует сдать анализ крови на сифилис 3 раза: в 12, 30, 36 недель. Результат известен, как правило, через пару дней.

 антитела к сифилису в крови

В медицинской практике встречается вероятность положительных результатов анализов, носящих ложный характер. Такое возможно, если:

  • имеется атеросклероз;
  • онкологические проблемы;
  • тиреоидит;
  • наличие других серьезных инфекций;
  • в анамнезе есть аутоиммунное заболевание.

Положительные результаты анализа крови на сифилис не являются последней инстанцией. Женщина для опровержения или подтверждения диагноза направляется к венерологу. С этой целью проводятся специальные тесты, чувствительные к антителам бледной трепонемы.

Обследованию подлежат и дети, если они родились от страдающих сифилитической инфекцией матерей.

Они сдают анализы сразу после рождения, а затем ещё несколько раз.

Часто серологические тесты остаются отрицательными в течение 1-3 первых месяцев жизни.

Встречаются и обратные ситуации.

 профилактическое лечение сифилиса при беременности

У здоровых детей могут наблюдаться позитивные реакции.

Это связано с трансплацентарной передачей антител.

То есть, определяются фактически материнские иммуноглобулины, которые попадают организм ребенка.

Сам же детский организм их может и не вырабатывать.

Поэтому более достоверными являются тесты, направленные на определение трепонемных IgM.

Иммуноглобулины этого класса обладают большей молекулярной массой, чем IgG.

 беременность после сифилиса

Поэтому они не проходят через плаценту.

Соответственно, если IgM обнаруживаются в организме ребенка, можно с большой вероятностью сказать, что это его собственные, а не материнские антитела.

Тем не менее, вероятность эта не стопроцентная.

При дегенеративных изменениях плаценты происходит нарушение трансплацентарного барьера.

В результате IgМ тоже могут проникать через неё в кровоток ребенка.

Тогда они будут определяться в крови.

Бывают и обратные ситуации: когда у инфицированных детей IgM отсутствуют.

Это может быть свидетельством того, что заражение произошло очень поздно, незадолго до родов.

Поэтому в дифференциальной диагностике также используются количественные реакции.

Если титр антител IgG у ребенка больше, чем у матери, это говорит о том, что выявленные иммуноглобулины являются его собственными.

Кроме того, проводятся исследования количества антител у новорожденного в динамике.

При отсутствии сифилитической инфекции титр уменьшается, а при её наличии – увеличивается.

У здоровых детей с материнскими антителами в крови через месяц после рождения титр уменьшается в 2 раза.

Реагины полностью пропадают через 3 месяца.

Специфические антитела – спустя 6 месяцев.

РПГА может оставаться положительной до 9 месяцев.

Профилактические меры бывают антенатальными и постнатальными.

Первые отличаются тем, что проводятся ещё до зачатия ребенка.

Вторая группа – соответственно уже после наступления беременности.

Антенатальная профилактика предполагает:

  • предотвращение инфицирования сифилитической инфекцией (ограничение количества половых партнеров, использование презервативов);
  • обследование на этапе планирования семьи с целью выявления сифилиса до наступления беременности.

Постнатальная профилактика предполагает:

  • диагностику инфекции у беременных;
  • профилактическое лечение.

У всех пациенток выясняют акушерский анамнез.

Проводят клиническое обследование.

Минимум 2 раза берут анализы на сифилитическую инфекцию: это делают в 1 и 2 триместре.

Если обнаружен сифилис во время беременности, сразу проводят терапию.

Этот вид терапии назначается тем женщинам, у которых не установлена сифилитическая инфекция.

Показанием к назначению лечения являются исключительно данные анамнеза.

Профилактическую терапию проводят при каждой беременности, если до этого женщина болела сифилитической инфекцией и всё ещё стоит на учете.

При этом не важно, позитивные у неё серологические тесты или негативные.

Даже при отрицательных лабораторных тестах профилактическое лечение всё равно назначают.

Его также применяют однократно у тех пациенток, кто болел, вылечился и уже не на учете.

Во время всех последующих беременностей в такой терапии больше нет необходимости.

Профилактическую терапию назначают женщинам, если у их партнера была обнаружена сифилитическая инфекция.

Результаты анализов у самой пациентки не учитываются при принятии решения о назначении терапии.

Даже если анализы отрицательные, лечение все равно применяют.

Это связано с тем, что до момента образования достаточного для определения в крови количества антител могут пройти недели.

Если же пациентка инфицирована, то столь длительное ожидание может привести к заражению и внутриутробной гибели плода.

Учитывая, что лечение антибиотиками пенициллинового ряда для большинства беременных безопасно, терапию назначают сразу, до установления соответствующего диагноза.

Курс профилактической терапии назначают обычно на 20 неделе.

Иногда его проводят значительно позже.

Профилактическое лечение может быть проведено сразу после специфического.

Применяется прокаиновая или новокаиновая соль пенициллина в стандартных дозах десятидневным курсом.

1. Возможно ли достижение беременности с точки зрения репродуктологии.

То есть, не происходит ли в организме нарушений, препятствующих зачатию ребенка.

2. Разрешают ли врачи таким женщинам беременеть.

Симптомы

Сифилис (люис) или бледная спирохета во время беременности носит ту же симптоматику, что и у обычного человека. В медицинской практике принято выделять 3 этапа формирования патологии:

  1. Первая стадия заболевания. При первичной форме, в течение 3-5 недель после инфицирования, в том месте, куда проник патогенный микроорганизм образуется безболезненная язва с плотными краями и твердым основанием. Область вокруг нее увеличивается. Как правило, язва проявляется в промежности, шейке матки, вульве, прямой кишке, на губах и в полости рта. Через какой-то промежуток язва закрывается, но болезнетворные микроорганизмы продолжают размножаться.
  2. Вторая стадия болезни (вторичный). Язвы уже наблюдаются по всему телу, а не только в зонах, которые описаны ранее. В большинстве ситуаций возникают высыпания по всей коже и на слизистых оболочках (сифилитический дерматит). Возможно выпадение волос. На кожном покрове возникают серые или розовые наросты. Они заразны и сифилис плода очень опасен.
  3. Третья или поздняя стадия развития. Внешние признаки у беременной становятся на лицо и ужасают. Поражаются печень и сердечный орган. Это чаще всего приводит к летальному исходу.

Возможна ли беременность после сифилиса

В первую очередь, для определения инфицирования берутся анализы крови из пальца и вены
  • МР. Наличие антител 1:2 и 1:320 говорят об инфицировании. На поздней стадии показатели маленькие;
  • PB, RW. «-» говорит о том, что патоген не обнаружен. « » — заражение маловероятно, необходимы дополнительные диагностические мероприятия. « » — скорей всего возбудитель в организме присутствует. « » — у вас обнаружен патогенный микроорганизм. Антитела после обследования 1:2, 1:800 свидетельствуют об инфицировании.

Обследование на обнаружение патологии:

  • ПЦР. При показателе плюса на анализах — скорей всего вы больны. Минуса — вы здоровы. Данное обследование не может дать 100 % ответ об инфицировании. Необходимо сдать дополнительные анализы;
  • РИФ. Выявляет наличие патогенного микроорганизма на ранних этапах развития. « » — вы заражены. «-» — здоровы;
  • РПГА. Выявляет патологию на любых этапах. Показатель 1:320 говорит о том, что вы инфицированы не так давно. Большие показатели свидетельствуют о давнем заражении;
  • ИФА. Назначается в качестве дополнительного анализа для определения стадии. « » говорит о заражении или о перенесенной болезни до зачатия;
  • РИБТ. Назначается при подозрении на ложный результат анализов;
  • Иммуноблотинг. Диагностирует врожденный люис у детей.
Последствия инфицирования в период вынашивания плода довольно неблагоприятные

Сифилитическая инфекция не приводит к бесплодию.

Что же касается врачебных указаний, то они могут быть исключительно рекомендательными.

Никто не вправе запретить вам беременеть.

Но всё же в случае недавно перенесенной сифилитической инфекции венеролог порекомендует вам вначале получить отрицательные результаты анализов, и только после этого беременеть.

Потому что так будет безопаснее для ребенка.

Рассмотрим подробнее основные ситуации, когда наступает после вылеченного сифилиса беременность.

1. Превентивное лечение.

Женщина находится на контроле в течение 3 месяцев.

Если за это время не появляются позитивные серологические реакции, она считается здоровой и снимается с учета.

При наступлении беременностей её ведут без каких-либо особенностей.

2. Лечение диагностированного сифилиса, позитивные серологические реакции или женщина стоит на учете у венеролога.

В этом случае при каждом наступлении беременности проводится профилактическое лечение.

Женщине назначаются антибиотики однократным курсом.

Это требуется для минимизации риска заражения плода в случае сохранения бледных трепонем в организме матери.

3. Сифилис в анамнезе при беременности, серологические тесты отрицательные, женщина не стоит на учете.

Если пациентка переболела в далеком прошлом, ей после наступления беременности всё равно назначается лечение.

Но оно проводится однократно.

В том смысле, что при каждой последующей беременности терапия больше проводиться не будет.

Она необходима, только если женщина беременеет впервые после перенесенного и вылеченного сифилиса.

  • получить консультацию перед наступлением беременности;
  • обследоваться на сифилис и другие ЗППП на этапе планирования семьи, а также в 1 и 2 триместре;
  • пройти обследование при появлении клинических признаков сифилитической инфекции;
  • подтвердить или опровергнуть диагноз при ранее полученных позитивных отборочных реакциях;
  • пройти курс лечения для предотвращения инфицирования плода.

В нашей клинике работают опытные венерологи и гинекологи.

Они окажут необходимую медицинскую помощь в любой ситуации.

Для диагностики и лечения сифилиса при беременностиобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Намного большую опасность представляет собой ситуация, когда будущая мать инфицируется сифилисом вовремя гестационного периода.

В этом случае вероятность выкидыша на поздних сроках или рождения мертвого ребенка значительно выше.

Что касается зачатия то, в отличии от трихомониаза, хламидиоза и гонореи, вылеченный сифилис никак не влияет на зачатие.

Это объясняется тем, что в результате сифилиса не возникает закупорка маточных труб и развитие хронических воспалений в женских репродуктивных органах.

Однако стоит иметь в виду, что в медицинской практике все же есть случаи, когда даже спустя несколько лет, после прохождения полного специального курса терапии, у женщин, из-за болезни, рождаются дети с различными нарушениями здоровья.

Именно поэтому, и гестационный период и родоразрешение, у будущей матери, вылечившей это заболевание, должны проходить под особенно пристальным регулярным контролем.

  • Если она была инфицирована сифилисом более 3‑х лет назад, прошла полный курс терапевтического лечения, и ее анализы на сифилис (МР/МП) по окончанию лечения были отрицательными, во время гестационного периода нужно будет пройти всего одно исследование (МР):
  1. если он будет отрицательным, то вероятность инфицирования плода очень низкая (примерно равна нулю). Женщине, ожидающей рождения ребенка во время гестационного периода не нужно будет проходить дополнительное профилактическое лечение;
  2. если же вовремя гестационного периода результат исследования будет положительным либо сомнительным, женщине будет предложено пройти профилактическую терапию.
  • Если же будущая мать болела сифилисом менее 3‑х лет назад, также прошла курс лечения и по окончанию терапии ее анализы на сифилис (МР/РВ) были отрицательными, вовремя гестационоого периода она должна будет пройти одно исследование (МР):
  1. если его результат будет отрицательным, у будущей матери не будет необходимости в прохождении профилактической терапии;
  2. если же результат – положительный или сомнительный, женщине будет предложено пройти профилактическое лечение, так как в этом случае риск инфицирования будущего ребенка более вероятен.
  • Если же будущая мать болела сифилисом менее 3х лет назад, прошла курс необходимого терапевтического лечения, но ее результаты исследований все равно положительные, ей, чтобы снизить вероятность инфицирования ребенка, будет предложено пройти курс лечения вовремя гестационного периода.

За ребенком, мать которого переболела сифилисом, наблюдение врачей проводится особенно тщательно.

У ребенка, без признаков врожденной формы сифилиса, на протяжении первого года жизни, каждые три месяца берут кровь на анализ для выявления заболевания.

При этом первый раз – сразу после рождения из пуповины. Здесь могут быть выявлены антитела к возбудителю, которые ребенок получил от матери. Далее количество антител должно постепенно снижаться.

Если же этого не происходит либо количество антител возрастает – ребенок инфицирован. В этом случае ему проводят лечение в условия стационара.

Такая терапия может быть проведена сразу же после рождения малыша, если у него будут признаки врожденной формы заболевания.

Диагностика сифилиса у беременных проводится на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания и данных лабораторного обследования. При сборе анамнеза уделяется внимание выявлению факторов, способствующих развитию сифилитической инфекции — поведенческие и социальные особенности больной. Выясняются жалобы больной и динамика клинических проявлений, сведения об обращении за медицинской помощью, результаты обследования на сифилис и предыдущее лечение, если оно проводилось.

Далее беременная подвергается осмотру с последующим забором биологического материала на исследование, для чего используются оделяемое из уретры и прямой кишки, цервикального канала и влагалища, с миндалин и поверхности сифилидов.

Основным признаком первичного периода сифилиса является твердый шанкр. У беременных женщин более чем в 80% случаев он локализуется на гениталиях, у третей части больных — на больших половых губах и задней спайке, реже — на малых половых губах, совсем редко — на шейке матки и клиторе. Почти в половине случаев твердый шанкр определяется как эрозия или язва. Увеличение регионарных лимфоузлов регистрируется в 80% случаев.

Розеолезная сыпь на туловище, папулы с локализацией на гениталиях, туловище и голове, сифилиды с локализацией в полости рта — основные признаки вторичного сифилиса.

Рис. 2. На фото сифилитическая пузырчатка — симптом раннего врожденного сифилиса.

Беременные на сифилис обследуются трижды:

  • при обращении женщины в медицинское учреждение по поводу беременности в первый раз,
  • на 30-й неделе беременности (при оформлении дородового отпуска),
  • накануне родов (38 — 39 неделя беременности) или в роддоме.

Микроскопия мазка

Обнаружение возбудителей сифилиса (бледных трепонем) в образцах материала, полученного из очагов поражения с применением микроскопии в темном поле зрения и прямой иммунофлюоресценции, выявление специфической РНК и ДНК возбудителей с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) — достоверные признаки доказательства наличия заболевания. Отсутствие бледных трепонем в мазке не исключат наличие заболевания.

Рис. 3. На фото слева бледные трепонемы с увеличением в 3000 раз (темнопольная микроскопия). Для выявления бактерий применяется так же реакция иммунофлюоресценции (фото справа).

Рис. 4. На фото возбудители сифилиса в мазках, приготовленных методом импрегнации серебром (методика Левадити).

Первичное исследование сыворотки беременной на сифилис проводится при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции пассивной гемагглютинации (РПГА).

  • Если при проведении первичного скрининга использовался иммуноферментный анализ (ИФА) и был получен положительный анализ, то при повторном исследовании применяется реакция микропреципитации (РМП) реакция пассивной гемагглютинации (РПТА).
  • Если при проведении первичного скрининга использовалась реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и был получен положительный анализ, то при повторном исследовании применяется реакция микропреципитации (РМП) ИФА.
  • Реакцией «арбитром» может являться реакция иммуноблоттинга (ИБ) или реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Диагностика сифилиса у беременных

Симптоматика зависит от стадии сифилиса при беременности. Болезнь характеризуется типичными проявлениями, поэтому диагностировать ее легко.

  1. Первичная стадия. Симптомы развиваются постепенно. Через 3-4 месяца на месте внедрения бледной трепонемы возникают твердые наросты (шанкры). Они гиперемированы, в центре уплотнены. Лимфоузлы, расположенные рядом, увеличиваются. Сыпь распространяется по телу. У женщин чаще очагом воспаления становятся: шейка матки, промежность, вульва, прямая кишка.
  2. Вторичный сифилис беременных проявляется более ярко. Развивается поражение других органов, защитные функции организма подавлены, возможно выпадение волос, разрушение ногтевой пластины. Сифилитической сыпью покрывается большая часть тела, лимфоузлы увеличены не только на месте поражения.
  3. При позднем сифилисе (третичном) редко возникает беременность. Репродуктивные функции нарушены, в органах малого таза образуются спайки, страдает печень, почки. Стадия при неполноценном или позднем лечении приводит к смерти больного.

https://www.youtube.com/watch?v=WFPSpfjrHuw

На начальной стадии беременности нередко обсуждается вопрос возможного аборта с лечащим врачом. В такой ситуации лучше полагаться на мнение нескольких специалистов:

  • венеролога;
  • иммунолога;
  • гинеколога;
  • терапевта;
  • педиатра.

Наличие заболевания не является прямым показанием к искусственному ее устранению. Если пройти лечение сифилиса при беременности до 20 недель, новорожденный может не инфицироваться от матери, родиться здоровым.

Нередко врачи стараются перестраховаться, объясняют возможные последствия, проговаривают варианты устранения проблемы. Только женщина уполномочена решать, как поступить в сложившейся ситуации.

Когда болезнь обнаруживается на позднем сроке, об аборте не может идти речи. У лечивших болезнь сразу, больше шансов родить младенца без серьезных патологий.

Тактика лечения сифилиса у беременных зависит от срока и вида патологии. До 4 месяцев предполагается терапия с использованием Бициллина-3, 5, пенициллина. Дозировка будет отличаться при первичном и вторичном сифилисе. Средний курс медикаментов длиться до 20 дней. При наличии осложнений у матери или плода, терапия может продлиться.

Также проводится профилактическое лечение для предупреждения осложнений у плода. Терапия проходит по-разному.

  1. До 5 месяца при отрицательных результатах после курсовой терапии матери проводится повторное медикаментозное лечение с помощью пенициллина.
  2. Проведение терапии до беременности, при получении отрицательных результатов до 5 месяца, также проводится повторное лечение антибиотиком.
  3. Если основная терапия проводилась после 4 месяцев, повторить повторный профилактический курс следует через 14 дней.

Курс профилактического лечения длится, как правило, не более 10 дней. Если обнаружена инфекция у беременной женщины, не стоит отчаиваться. Современная медицина помогает снизить риски негативного влияния на плод, помочь родить здорового ребенка.

При первичном выявлении сифилиса решается вопрос о продолжении или прерывании беременности. Женщина должна знать, что противосифилитическое лечение, проведенное до 16 — 19 недель беременности предотвращает развитие патологии у плода.

  • В случае нежелательной беременности, если срок не превышает 12 недель, проводится специфическая терапия и прерывание беременности.
  • В срок 12 — 28 недель проводится специфическая терапия. Вопрос о проведении амниоцентеза (исследование околоплодной жидкости) и искусственного прерывания беременности решает консилиум врачей.
  • При решении пациентки сохранить беременность, срок которой более 28 недель, необходимо провести два курса лечения.
  • В случае установления диагноза сифилиса в родах, пациентке проводится специфическое лечение, а дальнейшее наблюдение больной должно осуществляться в территориальным кожно-венерогическом учреждении.

Рис. 6. На фото признаки позднего врожденного сифилиса — зубы Гетчинсона и паренхиматозный хориоретинит.

Курс лечения пенициллином при первичном и вторичном сифилисе составляет 14 — 16 дней, при вторичном рецидивном или раннем скрытым — 28 дней, при скрытом позднем сифилисе проводится 3 курса пенициллина по 7 — 10 дней.

Профилактическое лечение проводится женщинам, которые в прошлом перенесли сифилис при каждой беременности. При отрицательных результатах серологических реакций профилактическое лечение не проводится.

Существует две методики профилактического лечения беременных:

  1. Применение в течение 14 дней водорастворимого пенициллина.
  2. Применение одного из дюрантных препаратов пенициллина (бициллин 1, 3 или 5) 8 инъекций на курс (дюрантный — препарат длительного действия).

Предпочтение должно отдаваться первой методике, так как при введении растворимого пенициллина создается высокая концентрация антибиотика, как в организме матери, так и в тканях плода. Если больную невозможно госпитализировать, применяется вторая методика.

  • Если женщина специфический курс лечения прошла до беременности, а во время беременности нетрепонемные тесты сохраняют позитивность, то им проводится курс профилактического лечения.
  • При проведении специфического лечения на ранних сроках беременности, профилактический курс необходимо проводить после 20 недель беременности препаратами, которые применялись при проведении специфического курса лечения.
  • Если лечение сифилиса было проведено поздно, то профилактический курс лечения проводится через две недели или сразу после специфического.

Превентивное или предупреждающее лечение проводится беременным, которые имели половой контакт с больными сифилисом, с момента которого прошло не более 3-х месяцев. Лечение проводится водорастворимым пенициллином, новокаиновой солью пенициллина или дюрантными препаратами пенициллина — бициллин 1 или 5.

Рис. 7. Множественные твердые шанкры у женщины (фото слева) и твердый шанкр в виде индуративного отека (фото справа).

Лечение

Во время вынашивания плода лечить люис необходимо в стационарных условиях. Самолечение в этом случае недопустимо. Это может только спровоцировать тяжелые последствия.

Лечение сифилиса при любом сроке беременности производится с использованием антибактериальных препаратов из группы пенициллинов (делают уколы). Если есть какие-то противопоказания к данным медикаментам, их заменяют эритромицином, цефалоспорином, тетрациклином. Терапия на 1 стадии инфекции продолжается несколько недель. При запущенной форме — несколько лет.

При своевременной терапии инфекционного заболевания младенец появляется на свет абсолютно здоровым

Беременным женщинам, лечившим инфекцию ранее, на 20 неделе назначается профилактика. Она необходима, чтобы предотвратить риск развития патологии у будущего малыша. Профилактическое лечение не несет никакой угрозы как для матери, так и для младенца. При своевременной терапии инфекционного заболевания младенец появляется на свет абсолютно здоровым. Дополнительное профилактическое лечение от бледной спирохеты ему в дальнейшем не понадобится.

Терапия беременных может быть специфической и профилактической.

Первую назначают тем, у кого подтвержден диагноз сифилитической инфекции.

Второй вид терапии проводят по анамнестическим и эпидемиологическим показаниям.

При сифилитической инфекции присутствует большой риск самопроизвольного аборта, мертворождения, рождения плода с уродствами или активной инфекцией.

Поэтому женщина вправе принять решение об искусственном прерывании беременности, если у неё выявлено заболевание.

Но возможно и её сохранение.

При вовремя назначенном лечении последствий для ребенка вполне можно избежать.

До 18 недель и после этого срока применяются различные схемы антибиотикотерапии.

Беременных до 18 недели лечат точно так же, как небеременных.

Схема определяется исключительно периодом сифилитической инфекции.

После указанного срока есть некоторые особенности в терапии.

В частности, не используют препараты пенициллинов длительного действия.

Хотя они более удобны, потому что вводятся 1 или 2 раза в неделю, в то же время такие антибиотики в меньшей степени эффективны.

Ведь подобные препараты создают и поддерживают меньшую концентрацию пенициллина в биологических жидкостях.

Варианты схем при первичной сифилитической инфекции у беременных после 18 недели;

  • прокаин бензилпенициллин – по 1 200 000 единиц раз в день;
  • новокаин бензилпенициллин – по 600 тысяч единиц, дважды в сутки;
  • бензилпенициллин натрий – по 1 миллиону единиц, четырежды в сутки.

Вне зависимости от выбранного препарата терапевтический курс длится 10 дней.

При вторичном периоде используются аналогичные схемы.

Отличается терапия только продолжительностью.

Она длится вдвое дольше.

Профилактика сифилиса

Профилактика сифилиса у беременных является приоритетной задачей российского здравоохранения. Качество профилактических мероприятий зависит как от самой женщины, так и от взаимодействия врачей разных специальностей. Своевременная диагностика сифилиса у беременной и проведение адекватного лечения являются основой задачей врачей акушеров-гинекологов.

Выявление заболевания начинается уже с первого посещения беременной женщины к врачу. Тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, клиническое обследование беременной и лабораторная диагностика сифилиса — мероприятия, которые проводятся уже в первое посещение акушера-гинеколога. Женщина может заразиться сифилисом до и во время беременности, поэтому лабораторная диагностика сифилиса проводится беременным многократно.

При планировании беременности женщина, больная сифилисом или излечившаяся от него может получить консультацию у гинеколога и венеролога. Лечение сифилиса на ранних сроках развития беременности обеспечит рождение здорового ребенка. Выявление сифилиса на поздних сроках беременности заканчивается врожденным сифилисом у ребенка.

Огромное значение в профилактике заболевания играет поведение и отношение к будущей беременности самой женщины. Исключение случайных и беспорядочных половых связей, использование презервативов и аутопрофилактика — мероприятия индивидуальной профилактики сифилиса первой линии.

Рис. 8. Лечение заболевания на ранних сроках развития беременности обеспечит рождение здорового ребенка.

Профилактика инфекции сифилиса при беременности основывается на трехкратном обследовании женщин в положении. Данное мероприятие дает возможность выявить тяжелое заболевание на ранних этапах его развития и начать своевременную, эффективную терапию. Таким образом удается предотвратить риск возникновения врожденного люиса у ребенка. Именно поэтому не стоит пропускать плановые посещения женской консультации.

При планировании беременности необходимо сдать все анализы на наличие инфекции в организме. Особенно это касается женщин, которые уже проходили ранее терапевтические мероприятия от бледной спирохеты (это связано с тем, что может случиться рецидив). Высококвалифицированные специалисты рекомендуют подождать один год после полного выздоровления и только потом решать заводить ребенка (таким образом удастся устранить риск заражения плода). В этом случае исход у женщины и малыша будет благоприятный.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Полезная еда
Adblock detector