Остеомиелит что это за болезнь

Как бороться с заболеванием

Традиционная схема лечения при остеомиелите включает консервативную терапию, а также влияние на разрастание бактерий путем хирургического вмешательства. При остром воспалительном процессе требуется незначительная операция, проводят локальную трепанацию и налаживают выведение гноя.

Протоколом хирургического вмешательства при заболевании хронического течения предусмотрено использование различных методик, иногда может потребоваться частичная резекция кости с дальнейшим наложением аппарата Илизарова.

Согласно отзывам пациентов, при лечении которых врачам пришлось прибегнуть к радикальному вмешательству, на восстановление после операции требуется довольно много времени. Но такое лечение чаще всего приводит к полному выздоровлению и освобождает человека от продолжительной и мучительной симптоматики болезни.

Общие сведения

Острый остеомиелит (от лат. osteon кость myelos костный мозг itis воспаление) – острый гнойный процесс в костях. «Остеомиелит» – исторически сложившийся термин, недостаточно точно отражающий сущность заболевания. Он был введен Рейно в 1831 году и в переводе означает «воспаление костного мозга», однако в клинической практике такой изолированный процесс практически не встречается. В наши дни в травматологии под остеомиелитом понимают воспаление не только костного мозга, но и других элементов кости (надкостницы и собственно костной ткани).

В большинстве случаев возбудителями заболевания являются стафилококки, реже – пневмококки и стрептококки. Возможно существование микробных ассоциаций с синегнойной палочкой, кишечной палочкой или вульгарным протеем. В отдельных случаях в посевах определяются клебсиеллы. Симптомы и течение острого остеомиелита зависят от множества факторов: способа инфицирования, состояния организма, возраста больного, наличия хронических заболеваний и интоксикаций и т. д. Исходом становится выздоровление или хронизация процесса (развитие хронического остеомиелита). Лечение острого остеомиелита осуществляют травматологи.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит

Хронический остеомиелит – хроническое воспаление кости. Обычно возникает после острого остеомиелита. Может поражать любую кость, однако чаще страдают длинные трубчатые кости. Отмечается преобладание больных с поражением нижних конечностей. Хронический остеомиелит выявляется у людей любого возраста и пола. Характерно длительное течение с чередованием обострений и ремиссий. Продолжительность ремиссий может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Длительно существующее воспаление оказывает разрушительное влияние не только на кость, но и на другие органы. Пораженный сегмент может искривляться или укорачиваться, иногда в зоне воспаления формируется ложный сустав. Ограничивается подвижность соседних суставов, возникают контрактуры. При локализации очага в околосуставной зоне возможно развитие гнойного артрита. Свищи с постоянным гнойным отделяемым доставляют пациентам существенные неудобства, являются источником неприятного запаха, затрудняют общение, негативно влияют на карьеру и личную жизнь. У больных, много лет страдающих остеомиелитом, часто выявляются дистрофические изменения внутренних органов и амилоидоз почек.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит

Главные признаки

Остеомиелит может быть обнаружен как у взрослого, так и у ребёнка в любом возрасте. Главной причиной развития данной патологии являются патогенные микроорганизмы, проникающие в структуру кости контактным способом либо через кровь. Развиться заболевание может под влиянием таких бактерий:

  • стафилококков, в особенности золотистого;
  • стрептококков;
  • синегнойной палочки;
  • спорообразующих патогенных микроорганизмов;
  • клебсиеллы, легионеллы и других редчайших инфекционных агентов.

Больше 90% случаев остеомиелита развивается под действием стафилококков и стрептококков. После хирургического вмешательства на кости по установке протеза, если не соблюдены правила антисептики, в раневую поверхность может произойти проникновение условно-патогенных микроорганизмов. Это затрудняет определение источника проблемы, оказывает влияние на подбор препаратов для антибиотикотерапии, поскольку такая флора характеризуется очень малой чувствительностью.

Поражение костной структуры болезнетворными бактериями может произойти при наличии:

  1. бактериальных воспалительных очагов в организме в виде кариеса, желчнокаменного заболевания, инфицирования мочеполовой системы, тонзиллитов;
  2. продолжительной острой респираторной патологии, при которой происходит снижение клеточного и гуморального иммунитета;
  3. ВИЧ-инфицирования;
  4. алкогольной или наркотической зависимости;
  5. травм костей;
  6. оперативного вмешательства по поводу экстракции зубов, эндопротезирования.

При остеомиелите пациенты обычно предъявляют жалобы на возникновение:

  • болей;
  • повышенной температуры;
  • отечности и покраснения кожи в области поражения костной структуры;
  • асимметричности в конечностях либо на лице;
  • проблем с самочувствием в целом в виде интоксикации, слабости, повышенного потоотделения.

Конкретная клиническая картина при остеомиелите и способы диагностики, которые применяют для его обнаружения, обусловлены локализацией воспаления и болевого синдрома. В большей степени склонна к деструктивным изменениям костная ткань:

  • верхнего и нижнего челюстного ряда;
  • плеч;
  • бедра;
  • голени, в том числе берцовая кость (правая и левая);
  • позвоночника.

В детском возрасте процессом может быть охвачена суставная ткань, так как синовиальная оболочка в этот период слабая. Болезненные ощущения и признаки интоксикации в этом случае ярко выражены, из-за чего заболевание у детей протекает тяжелее.

При остеомиелите терапия подразумевает проведение:

  • детоксикации;
  • антибиотикотерапии;
  • хирургической санации инфицированной области;
  • общеукрепляющего лечения;
  • восстановления и реабилитации.

По окончании всех этапов лечения пациенту назначается витаминотерапия, стимуляция иммунной системы, курсы профилактики по антибактериальному воздействию, лечебная физкультура, массаж и симптоматическая терапия.

Причины

Хронический остеомиелит может стать исходом любой формы острого остеомиелита. У детей преобладают хронические гнойные процессы, возникшие на фоне гематогенного остеомиелита. У взрослых первое место по распространенности занимает хронический посттравматический остеомиелит, который обычно развивается на фоне открытых переломов, но может возникать и после оперативных вмешательств по поводу закрытых повреждений кости (такой остеомиелит называют послеоперационным).

Хронический остеомиелит также часто развивается после огнестрельных переломов, сопровождающихся обширным повреждением тканей, разрушенных в результате прямого воздействия снаряда и образования зоны коммоции. Заживление таких ран всегда происходит через нагноение, что способствует формированию хронического гнойного очага в области поврежденной кости. Относительно редко встречаются хронические воспаления кости, обусловленные контактным распространением инфекции (из близко расположенной гнойной раны, флегмоны либо абсцесса).

Остеомиелит возникает на фоне бактериальной, а и иногда и грибковой инфекции. В норме костная ткань защищена от инфекции, однако занос в нее патогенной микрофлоры может осуществляться с током крови, а также на фоне воспалительного поражения мягких тканей, которые находятся в непосредственной близости с костью.

Остеомиелит что это за болезнь

В таких случаях распространение инфекции может происходить в течение нескольких дней либо недель. Патогенны, могут проникать в костную ткань при ранениях, переломах, операциях, в том числе и хирургическом вмешательстве, ассоциированном с установлением искусственных элементов опорно-двигательного аппарата.

Непосредственной причиной остеомиелита является попадание патогенных

в кость с развитием гнойного воспалительного процесса. Наиболее частым возбудителем остеомиелита является золотистый

. Реже остеомиелит развивается по причине внутрикостной инвазии протея, синегнойной палочки, гемолитического

и кишечной палочки.

  • монокультура;
  • смешанная культура;
  • отсутствие роста возбудителя на питательных средах.

Для того чтобы микроб, попавший во внутрикостные капилляры, вызвал воспаление необходимы некоторые предрасполагающие и пусковые факторы.

Неоднократно были зарегистрированы случаи остеомиелита у новорожденных детей. Предположительной причиной их развития явились очаги скрытой инфекции у беременной матери. Занимательно то, что микробы практически не имеют шансов проникнуть к плоду через пуповину, соответственно причина остеомиелита кроется в другом. Длительно персистирующие (

) очаги инфекции вызывают в организме матери состояние аллергизации, которое отражается в количественном увеличении иммуноглобулинов и факторов размножения

Остеомиелит что это за болезнь

. Данные вещества успешно проникают посредством крови в пуповину и многократно усиливают аллергический фон детского организма. Таким образом, после перерезки пуповины многократно возрастают шансы развития ее воспаления и дальнейшее возникновение остеомиелита при миграции микробов в кость из образовавшегося гнойного очага.

Остеомиелит костей развивается в результате инфицирования вредоносными микроорганизмами. В большинстве случаев ткани поражают бактерии, намного реже гнойное воспаление провоцируют грибы. Причины возникновения данного патологического состояния:

  • кишечная, синегнойная палочка, стафилококк (чаще золотистый), стрептококк, сальмонелла;
  • перенесенные заболевания: у детей корь, скарлатина, отит, ангина, а у взрослых сифилис, кариес, туберкулез и пр.;
  • травмы, если деформированные кожные покровы и ткани были плохо обработаны.

Намного чаще воспаление костного мозга развивается в детском возрасте. Это обусловлено ослаблением иммунитета. Заболевание диагностируют и в других случаях. Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

  • алкогольная зависимость, наркомания;
  • преклонный возраст;
  • нарушение работы почек;
  • низкая масса тела, некачественное питание;
  • варикоз;
  • онкология;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • язвенная болезнь;
  • удаление селезенки.

Замечена связь между аллергической реакцией, вынужденным голоданием, продолжительной простудой, стрессами и развитием воспалительного процесса в костных тканях.

Гнойный остеомиелит иногда диагностируют при воздействии холодом или теплом на наружные покровы (обморожение, ожог).

Это патологическое состояние часто развивается после удаления источника гнойной инфекции: фурункула, абсцесса и т. д.

Остеомиелит что это за болезнь

Заболевание костного мозга сложно вылечить. По этой причине следует обращать внимание на любые изменения, происходящие в организме. Общие симптомы остеомиелита можно спутать с проявлениями простудного заболевания. Первые признаки при воспалении:

  • повышение температуры, сопровождающееся ознобом;
  • аритмия.

При инфицировании вредоносными микроорганизмами часто развивается интоксикация, она может проявляться следующим образом:

  • болезненные ощущения в области сердца;
  • гипотония;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • головокружение;
  • изменение кожных покровов: желтизна, бледность.

В первом случае патологическое состояние проявляется явно: поднимается температура (до 40 °С), пациента знобит, увеличивается интенсивность боли во время движения, пораженный участок отекает, кожа краснеет.

При хронической форме патологического состояния симптомы будут другими: температура ниже (37,5…38,5 °С), чем в период острого течения болезни, нарушается сон, боль постоянная, но не сильная.

Образуются свищи на пораженном участке, через них выходит гной.

Методы лечения

Если пришлось столкнуться с остеомиелитом, нужно узнать, куда обращаться и какой врач лечит эту болезнь. В случае когда диагностируется острая форма, пациента оставляют в стационаре, так как при этом развивается гнойное воспаление кости.

Хроническая стадия остеомиелита поддается лечению сложнее.

Может потребоваться ряд обследований, а также продолжительная терапия. Пациентов с таким диагнозом ведет хирург. Чтобы подтвердить развитие воспалительного процесса в костных тканях, применяют разные методы:

  • лучевая диагностика: КТ, рентгенография, МРТ;
  • лабораторные исследования, при этом делают оценку состава и структуры биоматериала (мочи, крови).

При остеомиелите применяют комплексную терапию. Эффективные меры:

  1. Консервативное лечение, в основе которого медикаменты общего и локального действия (таблетки, мази, гели).
  2. Оперативное вмешательство. На пораженном участке кости проводится операция, позволяющая удалить очаг гнойного воспаления.
  3. Физпроцедуры.

Остеомиелит что это за болезнь

Рекомендуется придерживаться диеты, можно использовать домашние средства в качестве вспомогательной меры.

В данном случае симптомы пропадают без операции. Учитывая, что наиболее часто остеомиелит провоцируют бактерии, целесообразно провести антибиотикотерапию.

Не все разновидности инфекции поддаются такому лечению. Сложнее избавиться от золотистого стафилококка. Выбор препарата делается на основании результатов лабораторных исследований.

При этом выясняется, воздействию какого антибиотика сильнее подвержены бактерии.

  • Цефтриаксон;
  • Фузидин;
  • Ванкомицин;
  • Цефазолин;
  • Линкамицин.

При сильной интоксикации показаны капельницы с физраствором. Такая мера позволяет вывести из организма токсичные вещества. Это особенно важно, если развивается сепсис.

Кроме того, физраствор, который вводится внутривенно, помогает организму справляться со значительным количеством антибиотиков.

С этой же целью могут использоваться метод лазерной очистки крови, переливание плазмы, гомосорбция, облучение ультрафиолетом.

Нормализовать микрофлору кишечника можно с помощью средств:

  • Хилак Форте;
  • Бифиформ;
  • Линекс.

Учитывая, что при таком патологическом состоянии поражаются твердые и мягкие ткани, назначают препараты локального действия: мази, гели.

Они характеризуются рядом свойств: противовоспалительным, антисептическим, анальгетическим, противозудным. усиливают регенерацию тканей. Примером таких препаратов является Левомиколь.

Обработка пораженного участка проводится ежедневно. Вместо мазей и гелей применяют антисептические растворы.

Может потребоваться поведение операции на пораженной кости. Показания следующие:

  • гнойные воспалительные процессы;
  • хроническая форма, когда не удается полностью излечить болезнь и случаются рецидивы, обострения;
  • свищи.

Процедура предполагает необходимость вскрытия надкостницы. Это позволяет добраться до источника гнойного воспаления — костного мозга. Такая операция имеет определенное название — остеоперфорация. Последовательность действий при этом следующая:

  1. Пораженный участок обрабатывается антисептиком.
  2. Чтобы добраться до очага воспаления, делают разрез мягких тканей.
  3. Часть надкостницы удаляют. Для этого сначала выполняется перфорация твердых тканей, затем делают надрезы, после чего снимают участок кости.
  4. Открывшийся внутренний канал очищают с помощью антибиотиков, для этого устанавливается дренажная трубка. Через нее выполняется отток жидкостей.

Последствия такой операции могут быть разными: все зависит от состояния тканей и размеров гнойного очага. В некоторых случаях воспалительный процесс значительно распространяется, образуется большое количество свищей, при этом поражаются мягкие ткани.

Если часто происходит рецидив патологического состояния, начинается некроз. Чтобы убрать пораженный им участок приходится разрезать кость и удалять омертвевшие ткани. В данном случае восстанавливают подвижность с помощью трансплантатов из искусственных материалов.

Если развиваются осложнения и очаг воспаления распространяется на здоровые ткани, в результате может наступить инвалидность.

Физиотерапия

Решается задача по восстановлению подвижности, для чего необходимо нормализовать кровообращение на пораженном участке и поспособствовать регенерации тканей. При физиотерапии задействуют средства, которые направлены на ускорение заживления: движение (лечебная физкультура), тепло, вода и пр. Эффективные процедуры при остеомиелите:

  • ЛФК;
  • электрофорез;
  • облучение ультрафиолетом, ультразвуком;
  • парафиновые, грязевые аппликации;
  • озокерит.

Антибиотикотерапия при остеомиелите

Остеомиелит что это за болезнь

Лечение антибиотиками проводят перед хирургической санацией, а также по её окончании. Цель применения антибактериальных препаратов заключается в подавлении активного распространения бактерий. Не зависимо от местоположения области инфицирования, чаще всего назначают лечение препаратами для внутривенного введения в сочетании с лекарствами для перорального использования.

Антибиотикотерапия при остеомиелите проводится с помощью таких медикаментозных групп:

  • цефалоспоринов – Цефуроксима, Цефтазидима, Цефтриаксона;
  • гликопептидов – Ванкомицина;
  • полусинтетических препаратов пенициллинового ряда – Амоксициллина и клавулановой кислоты, Тикарциллина;
  • аминогликозидов – Тобрамицина, Амикацина, Нетилмицина;
  • фторхинолонов – Левофлоксацина, Ципрофлоксацина;
  • производных имидазола – Метронидазола;
  • антибактериальных средств, относящихся к иным группам у некоторых категорий пациентов.

Какое именно лекарство будет назначено, обусловлено самочувствием человека и особенностями течения патологии. Рассмотрим, в каких комбинациях могут быть использованы антибиотики при лечении некоторых разновидностей остеомиелита у разных групп пациентов.

При остеомиелите острого течения антибиотики назначают в таких комбинациях:

  1. детям: Амоксициллин с клавулановой кислотой и Цефуроксим либо Цефотаксим;
  2. людям с ослабленным иммунитетом и лицам пенсионного возраста: средства из группы цефалоспоринов 3-4 поколения плюс фторхинолоны и Метронидазол;
  3. лицам с наркозависимостью и ВИЧ-инфекцией: Рифампицин, Ванкомицин и Бисептол плюс цефалоспорины 2-3 поколения;
  4. обычным больным: Цефтриаксон в сочетании с аминогликозидами.

После проведения хирургической санации:

  • детям: Имипенем или описанное прежде сочетание;
  • людям с ослабленным иммунитетом и лицам пенсионного возраста: Ванкомицин;
  • лицам с наркозависимостью и ВИЧ-инфекцией: такое же сочетание, что описано ранее;
  • обычным больным: Фторхинолон с цефалоспоринами и Метронидозолом.

При остеомиелите хронического течения:

  • детям: Амоксициллин с клавулановой кислотой, Ванкомицином, Цефепимом;
  • людям с ослабленным иммунитетом и лицам пенсионного возраста: Цефтазидим с аминогликозидами и Метронидозолом;
  • лицам с наркозависимостью и ВИЧ-инфекцией: Ванкомицин с Метронидозолом, фторхинолонами в большой дозировке;
  • обычным больным: цефалоспорины с аминогликозидами и Тикарциллином.

При диффузном поражении в сопровождении множественных очагов в костной ткани:

  • детям: макролиды для внутривенного введения с цефалоспоринами и Внкомицином;
  • людям с ослабленным иммунитетом и лицам пенсионного возраста: такое же сочетание, что описано ранее;
  • лицам с наркозависимостью и ВИЧ-инфекцией: то же сочетание, что указано выше;
  • обычным больным: Метронидозол с Ванкомицином плюс цефалоспорины.

При сочетанном микс-инфицировании:

  • детям: Имипенем с Ванкомицином;
  • людям с ослабленным иммунитетом и лицам пенсионного возраста: цефалоспорины 4-5 поколения с Нетилмицином, Метронидозолом, фторхинолонами;
  • лицам с наркозависимостью и ВИЧ-инфекцией: Бисептол с Имипенемом и Ванкомицином;
  • обычным больным: то же сочетание, что указано ранее.

При устойчивых формах заболевания:

  • детям: Ванкомицин;
  • людям с ослабленным иммунитетом и лицам пенсионного возраста: Ванкомицин с Имипенемом;
  • лицам с наркозависимостью и ВИЧ-инфекцией: то же сочетание, что указано прежде;
  • обычным больным: Имипенем либо Ванкомицин.

Консервативная терапия помимо антибиотиков подразумевает проведение детоксикации (вводятся плазмозамещающие растворы), витаминотерапии, прием специфических средств для определенных групп пациентов.

Если человек является ВИЧ-инфицированным, в обязательном порядке одновременно проводится АРВТ (противобактериальное влияние). Если не оказать воздействие на ретровирусы, антибиотикотерапия окажется малоэффективной, даже если были использованы антибиотики всех групп.

На фоне многоочагового диффузного остеомиелита, передача которого происходит посредством крови, антибактериальные препараты следует вводить через вену либо артерию. В детском возрасте немаловажно подавить воспалительный процесс, так что можно проигнорировать некоторые побочные действия и раздвинуть рамки применяемых антибиотиков.

Изначально больным любой категории назначают эмпирическое лечение, чтобы уничтожить возможные патогены. В дальнейшем, когда определен конкретный возбудитель воспалительного процесса острой либо хронической формы, проводят коррекцию терапии. В качестве дополнения к лекарствам и хирургическому лечению назначают физиотерапевтические процедуры. Это лазер, УВЧ либо диадинамик.

Чтобы облегчить страдания пациента, можно прибегнуть к помощи нетрадиционной медицины. Такая терапия не является основной, поскольку без специализированной помощи человек может погибнуть. Однако применение народных средств способствует ускорению восстановительных процессов.

Патогенез и классификация

В зависимости от способа проникновения инфекции выделяют эндогенный и экзогенный острый остеомиелит. При эндогенном (гематогенном) остеомиелите инфекция проникает в кость через кровь из первичного очага, расположенного в области лимфоидного глоточного кольца, слизистых носоглотки и полости рта, очага латентной инфекции (панариций, фурункул, пиодермия), раны на коже, потертости или опрелости (у младенцев). Данная форма болезни развивается у детей, что обусловлено особенностями кровоснабжения костей в детском возрасте.

Факторами, способствующими развитию острого гематогенного остеомиелита, являются вирусные инфекции, острые и хронические воспалительные заболевания, переохлаждение, несбалансированное питание, гиповитаминозы и другие состояния, сопровождающиеся снижением сопротивляемости организма. Определенную роль могут играть травмы с повреждением надкостницы или костной ткани. Некоторые исследователи (например, Дерижанов) считают, что гематогенный остеомиелит возникает на фоне аллергической реакции замедленного типа вследствие сенсибилизации организма латентной бактериальной флорой. Существует также нервно-рефлекторная теория (Торонец и Еланский), согласно которой развитие остеомиелита в значительной степени обусловлено нарушением нервной регуляции тонуса внутрикостных сосудов и возникновением продолжительного спазма, создающего благоприятные условия для «оседания» микробов в костной ткани.

Все остальные формы острого остеомиелита (посттравматический, огнестрельный, послеоперационный и контактный) являются экзогенными. При этих формах заболевания инфекция проникает в кость либо непосредственно из внешней среды, либо из инфицированных окружающих мягких тканей. Особенностью экзогенного острого остеомиелита является распространение гнойного воспаления на все элементы кости без предшествующего образования первичного воспалительного очага в костном мозге.

Первично в очаге воспаления, как правило, действуют грамположительные гноеродные бактерии (стафилококки, пневмококки или стрептококки). По мере хронизации процесса грамположительная флора замещается грамотрицательной или дополняет ее, образуя микробные ассоциации. В посевах из очагов хронического остеомиелита могут обнаруживаться клебсиелла, вульгарный протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и другие микроорганизмы.

Вероятность перехода острого остеомиелита в хронический зависит от множества факторов, в числе которых общее состояние организма, наличие или отсутствие иммунных нарушений, особенности строения и кровоснабжения костной ткани, состояние системы кровообращения и т. д. Хронический остеомиелит чаще развивается у пациентов, страдающих от тяжелых соматических заболеваний и сочетанных травм, а также у ослабленных и истощенных больных. Большое значение имеет площадь поражения кости и окружающих мягких тканей.

Острый остеомиелит переходит в хронический спустя примерно месяц после появления первых симптомов. К этому моменту в кости формируются секвестры, начинается отторжение некротизированных тканей, образуются свищи. При отсутствии эффекта от лечебных мероприятий, проводимых в течение 1,5 месяцев с момента начала заболевания, можно говорить о хроническом гнойном воспалении кости. В последующем процесс протекает волнообразно, при этом частота и тяжесть обострений могут существенно варьироваться.

Хирургическое лечение

Лечение остеомиелита должно быть всесторонним и своевременным. Ввиду непредсказуемости данного заболевания контроль его динамики должен осуществляться постоянно. В настоящее время наиболее действенной схемой лечения является комбинированное использование медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических методов. Подобная схема применяется в передовых клиниках мира, поскольку она зарекомендовала себя как наиболее эффективная.

Лечение остеомиелита медикаментами без хирургического вмешательства является серьезной тактической ошибкой. Из медикаментов используются различные комбинации антибиотиков, подбирающиеся таким образом, чтобы с высокой долей вероятности уничтожить внутрикостную инфекцию. Недопустимость применения антибиотиков в виде монотерапии объясняется тем, что даже при внутривенном их введении в кости никогда не создастся их концентрация, необходимая для уничтожения патогенных бактерий.

Применение антибиотиков оправдано только в комбинации с хирургическим лечением. В данном случае антибиотик вводится внутрикостно. Непосредственно во время операции и несколько дней после нее применяются эмпирические схемы антибактериального лечения, покрывающие широкий спектр наиболее вероятных возбудителей.

Также следует упомянуть о медикаментах для коррекции нарушений органов и систем, а также определенных показателей крови, таких как уровень глюкозы, электролитный баланс и т. д. Они должны назначаться соответствующими специалистами (

  • межмышечная флегмона;
  • поднадкостничная флегмона;
  • гнойный артрит;
  • атипические формы;
  • секвестр;
  • длительно существующие свищи;
  • многократные рецидивы заболевания.

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

Противопоказаниями к операции считаются сопутствующие хронические заболевания в стадии декомпенсации, при которых операция может спровоцировать большие осложнения, нежели сам остеомиелит.

В острой стадии остеомиелита операции производятся лишь с целью принудительной хронизации процесса. После того как воспаление угасает, приступают к санации самого очага.

В случае остеомиелита действует незыблемое правило общей хирургии – любой гнойный очаг должен быть удален. Таким образом, при остром остеомиелите операция выполняется, если наверняка определяется, что воспаление находится в фазе образования гноя. Если данная стадия не наступила, а воспаление находится в инфильтративной стадии, то с операцией рекомендуется повременить. Показания к операции при хроническом остеомиелите сводятся к устранению очагов хронического воспаления и выраженных рубцовых изменений.

Операция производится в условиях септической операционной под общей анестезией. Цель каждой операции диктует определенные этапы ее выполнения, однако в целом ее ход выглядит следующим образом. Операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, проверяется наличие необходимого инструментария.

Проверяется качество произведенного обезболивания и при его удовлетворительности совершается первый разрез. Постепенно достигается очаг воспаления, который чаще располагается внутрикостно. Освобождается участок кости, по размерам схожий с размерами очага воспаления и располагающийся непосредственно над ним.

Далее на участке освобожденной костной ткани просверливаются небольшие отверстия таким образом, чтобы они формировали вытянутый прямоугольник, соответствующий проекции костномозгового канала. Затем электролобзиком прорезаются промежутки между отверстиями. В результате небольшая пластина костной ткани отделяется от тела кости, обнажая непосредственный очаг остеомиелита – дно костномозгового канала.

В течение, в среднем, одной недели костномозговой канал по дренажной трубке капельно промывается растворами антибиотиков. При серозном отделяемом из раны, свидетельствующем о ее чистоте, производят повторное открытие раны и доступ к костномозговому каналу. Дренажная трубка удаляется, а вместо нее в образовавшуюся полость помещают соответствующий по размеру лоскут поперечнополосатой мышцы с питающим ее сосудом.

В промежутках между первым и вторым этапом хирургического лечения, а также некоторое время после него пациент иммобилизируется гипсовой лонгетой, покрывающей как минимум два ближайших сустава. Применение лонгеты вместо закрытой гипсовой повязки имеет ряд преимуществ. Во-первых, рана не запревает. Во-вторых, лонгета снимаема, что удобно для контроля заживления раны. В-третьих, она легче.

Вышеописанная техника является наиболее часто практикуемой в мире на сегодняшний день. Тем не менее, наука не стоит на месте, и каждый день появляются все новые и новые, более совершенные техники операции, которые в свое время займут место существующих.

  • Пища должна быть богата белком, кальцием и железом.
  • Для наилучшего усвоения рекомендуется дробное питание небольшими порциями 5 – 6 раз в день.
  • В обязательном порядке как минимум один раз в сутки человек дожжен потреблять мясо, яйца, творог, молоко, яблоки и бананы.
  • Фрукты должны составлять треть рациона.
  • Количество жидкости, выпиваемое в сутки, должно превышать 2,5 литра.
  • При наличии сопутствующего заболевания обмена веществ диета должна составляться врачом-диетологом или с участием специалиста, лечащего данное заболевание.
  • Электрофорез со слабыми растворами антибиотиков в течение 7 – 10 дней с момента операции.
  • Ультрафиолетовое облучение в солярии, стимулирующее кальциево-фосфорный обмен, проводится в течение 10 дней, начиная спустя 2 – 3 недели после операции.
  • УВЧ (ультравысокочастотная терапия) с 10 – 14 дня после операции. 10 – 15 процедур ежедневно или через день.

Первые 20 дней щадят область пораженной кости, но активно двигают всеми остальными частями тела для профилактики пролежней и для поддержания общего тонуса организма. На данном этапе все движения осуществляются в постели больного в лежачем положении. Длительность упражнений составляет 10 – 15 минут 2 раза в день.

Со временем длительность упражнений увеличивают до 20 – 30 минут, а характер упражнений постепенно меняется в сторону увеличения силы и восстановления координации оперированной кости. Конечным этапом является выработка правильных и уверенных движений.

В фазе ремиссии больной чувствует себя удовлетворительно. В пораженной области обычно сохраняется свищ с небольшим количеством гнойного отделяемого, однако признаки общей интоксикации отсутствуют. Иногда свищ закрывается. Местное воспаление слабо выражено, преобладают признаки хронического вялотекущего процесса. Мягкие ткани в зоне остеомиелитического очага уплотнены, кожа с багровым, реже – синюшным оттенком. При хроническом остеомиелите конечности пораженный сегмент, как правило, утолщен, может выявляться отечность дистальных отделов, обусловленная нарушениями крово- и лимфообращения.

Обострение напоминает стертую картину острого остеомиелита. У пациента повышается температура, появляется слабость, разбитость, боли в мышцах и другие симптомы интоксикации. Отек пораженного сегмента увеличивается. Кожа краснеет, болевой синдром становится более интенсивным. Возможно образование межмышечных флегмон, сопровождающееся ухудшением общего состояния и появлением интенсивных распирающих или дергающих болей, нарушающих сон пациента.

Мягкие ткани в области флегмоны становятся напряженными, местная температура повышается. В ряде случаев при пальпации удается определить участок флюктуации. Количество отделяемого по свищу увеличивается. Если в период ремиссии свищ закрылся, состояние больного улучшается после образования нового свища или нескольких свищей, которые могут формироваться как в непосредственной близости от гнойных очагов, так и на значительном удалении.

Лечение проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. Лечебная тактика определяется в зависимости от состояния больного, выраженности, распространенности и стадии патологических изменений, а также наличия сопутствующих осложнений со стороны пораженного сегмента (ложные суставы, укорочение или грубая деформация конечности) и выраженности дистрофических изменений внутренних органов. В период обострения назначают антибиотики и средства для стимуляции иммунитета, осуществляют дренирование гнойных полостей при помощи специальных игл или катетеров.

Полости и свищи промывают растворами антибиотиков. Межмышечные флегмоны вскрывают и дренируют. Хирургические вмешательства выполняют после стихания острых воспалительных явлений. Проводится секвестрэктомия – полностью удаляются очаги некроза, грануляции и участки избыточного склерозирования. Свищевые ходы иссекают, основываясь на данных фистулографии. Осуществляют промывание операционной раны растворами антисептиков. После полного очищения раны оставшиеся костные стенки перфорируют, удаленные участки замещают костными трансплантатами.

В ряде случаев проводится более сложное, многоэтапное лечение хронического остеомиелита. При ложных суставах, укорочении и выраженной деформации может потребоваться остеотомия, резекция участка кости, не вовлеченного в патологический процесс и другие лечебные мероприятия. Для исправления угловых деформаций и удлинения пораженного сегмента конечности врачи-травматологи накладывают аппараты Илизарова.

Лечение хронического остеомиелита

Если же образовалась склеродегенеративная форма остеомиелита, используется лишь консервативная терапия, основой которой является физиотерапия и лечебная физкультура. При ограниченном абсцессе, образующемся на фоне формирования пустоты в структуре кости, происходит заполнение гнойным содержимым. В такой ситуации проводят расширенную санацию и обездвиживают конечность.

Если причина развития остеомиелита кроется в перенесенной травме, восстановительный период всегда замедлен, что обусловлено тем, что воспалительным процессом охвачены мягкие ткани. Происходит формирование гнойного свища, который прорастает вглубь костной структуры.

В таком случае требуется радикальная терапия: проводят резекцию поврежденной зоны с замещением ткани искусственным материалом. Если повреждена плюсневая кость либо мизинец на ступне, что происходит в редких случаях, проводится закрытая санация, и назначают антибиотики. Подобную методику используют при поражении ребер либо грудной клетки.

Клиническая картина остеомиелита у детей сопровождается гипертермией тела и интенсивной болью в пораженной кости. Помимо этого, у больного может наблюдаться отечность близлежащих мягких тканей, при этом любые движения в пораженной конечности могут быть достаточно болезненными. При поражении позвонка наблюдается возникновение интенсивных болей в пояснице.

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

Следует отметить, что при передвижении либо прикосновении к позвоночнику происходит значительное усиление болей. Также у таких больных может отсутствовать повышение температуры тела. В случае отсутствия лечения остеомиелита заболевание может переходить в хроническую фазу, что довольно часто сопровождается интенсивными болями в костях с развитием периодических рецидивов в виде воспалительного поражения мягких тканей.

  • локальная форма;
  • генерализованная форма.

Клинически местный остеомиелит проявляется сильнейшей распирающей болью во всей пораженной кости. При очень бережной поверхностной перкуссии (

) возможно определение места наибольшей болезненности непосредственно над воспалительным очагом. Любая нагрузка на кость, а также движения в близлежащих суставах ограничены, чтобы не причинять боль. Кожа над очагом воспаления горячая, красная. Сильный отек, особенно выраженный при межмышечной флегмоне, вызывает натяжение кожи и создает ощущение блеска. Пальпаторно над флегмоной может ощущаться флюктуация (

). Температура тела находится в пределах 37,5 – 38,5 градуса. Прорыв гноя через надкостницу в межмышечное пространство приводит к уменьшению болей. Формирование полноценного свища сопровождается исчезновением как болей, так и остальных признаков воспаления.

  • остеомиелит трубчатых костей (бедренная, большеберцовая, плечевая кости и др.);
  • остеомиелит плоских костей (кости таза, свода черепа и лопатка);
  • остеомиелит смешанных костей (надколенник, позвонки, челюсть и др.)
  • эпифизарный;
  • метафизарный;
  • диафизарный;
  • тотальный.

Важно помнить, что остеомиелит не является исключительно локальным процессом, как было принято считать ранее. Данное заболевание необходимо рассматривать как предсептический процесс, поскольку оно может повести себя крайне непредсказуемо и привести к генерализации инфекции в любой момент времени, независимо от того, в какой фазе находится заболевание.

Начало заболевания идентично локальной форме, однако в определенный момент времени появляются симптомы интоксикации. Температура тела повышается до 39 – 40 градусов и сопровождается

и обильным холодным липким потом. Множественные метастатические очаги инфекции в различных органах проявляются соответствующим образом. Гнойное поражение легких представляет картину

с выраженной

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

, бледным цветом лица,

с гнойно-кровянистой

. Поражение почек проявляется сильными болями с соответствующей стороны с иррадиацией к паху, болями при мочеиспускании, частыми походами в туалет небольшими порциями и т. д. При попадании гнойных метастазов в коронарные сосуды развивается гнойный

с симптомами острой

Помимо этого часто наблюдается мелкая петехиальная

, обладающая тенденцией к слиянию. Поражение головного мозга носит преимущественно токсический характер, однако не исключается и воспаление оболочек мозга, проявляющееся ригидностью затылочных мышц и сильнейшими

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

. Неврологические поражения происходят в два этапа. Вначале проявляются продуктивные психические симптомы, такие как

, бред. По мере прогрессии поражения мозга наступают симптомы угнетения сознания, такие как оцепенение, ступор, прекома и

Общее состояние таких пациентов крайне тяжелое. Симптомы локального остеомиелита отступают на второй план. В подавляющем большинстве случаев пациент умирает либо от коллапса в начале генерализации инфекции, либо от полиорганной недостаточности в ближайшие часы, реже сутки.

Остеомиелит — гнойно-воспалительное заболевание костного мозга (КМ), распространяющееся на все слои кости и нередко осложняющееся генерализацией процесса.

Инфекционные агенты в костной ткани переносятся с кровью или распространяются из близлежащего очага инфекции. Различают острый и хронический остеомиелит. Используют также и анатомическую классификацию:

  • медуллярный остеомиелит [инфекция, ограниченная костным мозгом и эндостальной поверхностью (эквивалент раннего гематогенного распространения)];
  • поверхностный остеомиелит (подразумевает раннюю стадию при местном распространении, некроз ограничен поверхностью пораженной кости);
  • локализованный остеомиелит (поражение всего кортикального слоя, который можно удалить без нарушения стабильности кости);
  • диффузный (подразумевает поражение сегмента кости, и санация раневой полости нарушит стабильность кости).

Остеомиелит голени — это гнойное инфекционное воспаление костей голени (большеберцовой и малоберцовой), поражающее все элементы кости — костный мозг, собственно костную ткань и покровную ткань кости — надкостницу.

Патогенез

Типичная локализация гематогенного остеомиелита — метафизы и метадиафизы трубчатых костей. Основным патогенетическим звеном в развитии остеомиелита является формирование в КМ метафиза, на фоне тромбартериита и тромбофлебита, очага размножения бактерий с наличием гиперемии, отека, гнойного расплавления КМ.

Это приводит к повышению внутрикостного давления в закрытом костномозговом пространстве — интрамедуллярная фаза остеомиелита.

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

При прогрессировании процесса серозно-гнойное содержимое, не ограничиваясь губчатой костью метафиза и костномозговым пространством диафиза, распространяется по гаверсовым каналам на кортикальный слой кости и отслаивает надкостницу на различном протяжении.

  • Формируется поднадкостничный абсцесс и периостит.
  • При расплавлении надкостницы гной изливается между мышцами, формируя остеомиелитическую межмышечную флегмону.
  • В результате нарушения кровоснабжения кортикальная часть кости некротизируется с образованием отторгающихся фрагментов — секвестров, которые по свищевым ходам распространяются к поверхности кожи.

Часто возбудителем является золотистый стафилококк (65-90%). Реже заболевание вызывает гемолитический стрептококк и грамотрицательная флора — кишечная палочка (Escherichia Coli), синегнойная палочка (Pseudomonasaeuroginosa).

По данным зарубежных авторов, в 22-28% случаев возбудителем остеомиелита является анаэробная инфекция. В редких случаях к развитию остеомиелита может привести сальмонелла (Salmonella), грибковая флора.

Классификация

Пути распространения инфекции при остеомиелите следующие.

  • Гематогенный.
  • Контактный:
    • посттравматический (при открытых травматических повреждениях конечностей);
    • послеоперационный (при открытом репонировании костных отломков, протезировании суставов, внедрении имплантатов для замещения костных дефектов);
    • раневой (при инфицировании тканей, окружающих кость).
    • По течению выделяют следующие формы остеомиелита.
  • Острый (продолжительность заболевания исчисляется днями).
  • Подострый (недели/месяцы).
  • Хронический (месяцы/годы).

Выделяют атипичные формы остеомиелита.

      • Внутрикостный абсцесс Броди.
      • Первично-хронический склерозирующий остеомиелит Гарре.

Кроме того, к воспалительным заболеваниям костей неясного генеза с хроническим течением относят неспецифические оститы — склерозирующий остит лонного сочленения, подвздошной кости, ключицы.

Воспаление костной ткани голени

Первоначальным симптомом при поражении голени является сильная боль при ходьбе, стоянии, попытке встать, физических нагрузках любого характера. Голень краснеет и напухает, принимает вынужденное состояние, ощущается пульсация в больной области.

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

Иногда происходит повышение температуры, ограничение движения, наблюдается озноб, общее состояние ухудшается, усиливается венозный рисунок. После прорыва свища болевой синдром утихает и пульсация прекращается.

Если лечение оказано не вовремя, то осложнением остеомиелита голени является тромбофлебит.

Симптомами в этом случае являются болевой синдром, имеющий свойство усиливаться при условии любого движения, физических нагрузок, отечность мягких окружающих тканей, утолщение коркового слоя кости, а также мягких тканей и их деформирование.

Кроме того, может наблюдаться сужение костно-мозгового канала, повышение температуры, озноб и ухудшение общего самочувствия. Снижается общая активность человека по причине вышеуказанных признаков.

При поражении пяточной кости первоначальным признаком является невозможность стоять на той конечности, где развивается болезнь. Человек, становясь на ноги, испытывает сильный и резкий болевой синдром.

Также возможно образование свища и если лечение не осуществлено вовремя, то он способствует разъеданию мягких окружающих тканей пяточной области. Как следствие, происходит образование открытой раны, которая препятствует нормальному движению человека.

Инфицирование после экстракции зубов

Остеомиелит челюстного ряда – это один из видов заболевания. Причина развития такой формы кроется в проникновении патогенов контактным способом после удаления зубов. Характеризуется ярко выраженной болью и затрудненным выполнением жевательной функции. Такая болезнь нуждается в немедленной помощи специалиста, поскольку на её фоне происходит резкое снижение качества жизни больного.

При такой форме остеомиелита проводится:

  • хирургическая санация пораженной области;
  • антибиотикотерапия;
  • иммобилизация с помощью наложенной шины;
  • назначение щадящего режима питания;
  • детоксикация.

Для начала больному оказывают хирургическую помощь, потом проводят иммобилизацию, одновременно назначают консервативное лечение. Когда шина будет снята, проводят коррекцию терапии: уменьшают дозировку антибиотиков, отменяют локальную обработку антисептиками, расширяют питательный режим, назначают физиотерапевтические процедуры. После двухнедельной терапии пациент полностью выздоравливает.

Остеомиелит в области большого пальца на ноге – довольно редкое заболевание. Причина кроется в подагре, травме этого участка. Течение заболевание аналогично хроническому повреждению: наблюдаются регулярные обострения, появляется гнойный свищ, что обусловлено нехваткой кровоснабжения участка, в особенности у пожилых пациентов.

Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, чаще всего прибегают к радикальному удалению поврежденной фаланги. Такое лечение применяют, поскольку антибиотики на фоне инфицирования данного участка кости малоэффективны, даже при параллельном приеме лекарств для улучшения кровообращения в ноге. В расположенных выше отделах конечности кровоток более активный, так что терапия назначается в соответствии с традиционным протоколом ведения пациентов.

Любую кость нижней конечности может поразить инфекционный агент. Зачастую воспалительный очаг обнаруживается в области голени либо бедра. Если инфицирована голень, оценку симптоматики и назначение терапии проводит травматолог.

Консервативное лечение подразумевает использование таких антибиотиков:

  • Цефтазидима;
  • Цефепима;
  • Левофлоксацина;
  • Тобрамицина;
  • в серьёзных ситуациях – Ванкомицина.

При остеомиелите ног чаще всего применяют не один антибиотик, а эффективное сочетание, выбор которого обусловлен чувствительностью определенного патогена, спровоцировавшего развитие патологии. Терапию и восстановление должен контролировать доктор до того момента, пока человек окончательно не вылечится.

Последствия остеомиелита условно подразделяются на местные и общие.

  • патологический перелом;
  • патологический вывих;
  • ложный сустав;
  • анкилоз;
  • контрактура;
  • деформация пораженной кости;
  • нарушение роста кости;
  • аррозивное кровотечение.

Патологическим называется перелом кости в зоне, пораженной патологическим процессом, возникающий при воздействии силы, обычно не вызывающей деформации. Это объясняется разрушающим действием заболевания на костную ткань, что приводит к нарушению ее структуры и уменьшению прочности, в результате чего перелом может возникнуть при минимальных физических нагрузках или даже без них.

Характерной особенностью патологических переломов является нарушение процессов образования костной мозоли и сращения отломков, что обусловлено прогрессированием патологического процесса, ставшего причиной перелома.

Данное состояние характеризуется нарушением сочленения суставных поверхностей костей, которое происходит в результате прогрессирования хронического остеомиелита в области сустава. Характерной особенностью также является возникновение вывиха без какого-либо физического воздействия.

Патологический вывих может развиться в результате разрушения остеомиелитом эпифизов костей либо при распространении гнойного процесса на связочный аппарат сустава с последующим его разрушением. В обоих случаях отмечается расхождение суставных поверхностей костей, определяются патологические движения вывихнутой кости.

Ложный сустав

Данное осложнение характеризуется нарушением процесса срастания костных отломков после перелома. В результате прогрессирования гнойно-воспалительного процесса в зоне перелома нарушаются процессы окостенения сопоставляемых отломков, в результате чего они соединяются не костной мозолью, а рыхлой соединительной тканью, которая не может обеспечить плотной их фиксации друг относительно друга.

Клинически данное состояние проявляется наличием болезненности и ненормальной подвижности в зоне перелома, определяемой по прошествии двойного срока, необходимого для образования полноценной костной мозоли.

Анкилоз

Характеризуется полной утратой подвижности в суставе в результате плотного сращения суставных поверхностей костей. Данное состояние может развиться при длительном прогрессировании гнойно-воспалительного процесса в суставной полости, часто в сочетании с длительной иммобилизацией (

) в результате патологического перелома.

Между суставными поверхностями костей может образовываться фиброзная ткань – в этом случае движения в суставе сильно затруднены, но сохраняются в небольшом объеме. При образовании между суставными поверхностями костной ткани любые движения становятся невозможными.

Контрактура

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

Под контрактурой подразумевается выраженное ограничение движений в суставе, обусловленное поражением связочного аппарата, сухожилий, мышц или кожи над поверхностью сустава. Причиной этого может стать распространение гнойно-воспалительного процесса на окружающие сустав мягкие ткани, что приводит к их разрушению и образованию плотных, нерастяжимых рубцов, которые и ограничивают объем движений.

При интенсивном гнойно-воспалительном процессе может происходить разрушение как самой кости, так и окружающих ее тканей (

). Результатом этого процесса является нарушение формы пораженной кости, уменьшение ее размеров и, следовательно, полная утрата способности совершать движения.

Рост трубчатых костей в длину продолжается до 22 – 24 лет и происходит главным образом в зоне между эпифизом и диафизом, где дольше всего сохраняется хрящевая ткань. Следствием остеомиелита может стать разрушение данного участка, при котором он подвергаться гнойному расплавлению и/или преждевременному окостенению, в результате чего прекращается увеличение длины трубчатых костей и рост конечности, в которой находится пораженная кость.

Это явление развивается при поражении гнойно-некротическим процессом кровеносного сосуда, в результате чего происходит разрушение его стенки и кровоизлияние в близлежащие ткани – в мышцы, в полость сустава. Процессы свертывания крови в области воспалительного процесса нарушены, поэтому аррозивные кровоизлияния обильные и длительные.

При повреждении вен повышается вероятность попадания возбудителя инфекции в кровеносное русло с последующей циркуляцией его в крови и появлением вторичных очагов инфекции в отдаленны органах.

  • пневмония;
  • бактериальный эндокардит;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность.

Пневмония

Развитие инфекционного процесса в легких возможно при гематогенном (

) занесении инфекции из отдаленного очага остеомиелита, а также контактным путем при расположении гнойно-воспалительного процесса в костях грудной клетки (

Воспаление внутренней оболочки

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

), вызванное внедрением в нее патогенных микроорганизмов, попавших в кровоток из отдаленного очага остеомиелита. Для проникновения инфекции в эндокард необходима относительно длительная циркуляция бактерий в крови, так что развитие бактериального эндокардита более характерно для хронического остеомиелита.

Развивается в результате циркуляции в крови бактерий, их токсинов либо токсических продуктов обмена, образующихся в результате гнойно-некротического разрушения органов в очаге остеомиелита. Все перечисленные факторы, проходя через почечную ткань, частично задерживаются в ней, оказывая местное повреждающее действие.

При повреждении более 75% почечной ткани почки перестают справляться со своей функцией (

), в результате чего в организме начинают накапливаться продукты обмена, которые в норме выводились почками (

), что оказывает дополнительное негативное влияние на общее состояние организма.

Развивается в результате гематогенного распространения инфекции в ткань печени, что сопровождается повреждением ее структуры и нарушением функций. Наиболее значимыми клиническими проявлениями данного состояния являются

, нарушения сознания (

Диагностика

Предположить наличие у пациента остеомиелита можно даже на основании жалоб и физикального осмотра больного. Пораженная зона может выявляться при помощи радионуклидного сканирования костной ткани с применением технеция.

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

С использованием рентгенологического исследования остеомиелит удастся выявить не раньше чем через три недели после возникновения первых симптомов. Воспалительное поражение костной ткани также можно выявить при помощи магниторезонансной или компьютерной томографии. Для подтверждения диагноза, а также определения возбудителя потребуется проведение исследования крови больного, суставной жидкости, гноя или непосредственно костной ткани.

Значительную помощь в диагностике остеомиелита могут оказать лабораторные и параклинические инструментальные исследования. Наиболее доступные и часто применяемые методы будут перечислены ниже.

, в первую очередь, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При местной форме

находятся в пределах 11 – 12 * 10

). При генерализованной форме они возрастают до 18 – 20 * 10

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

л в первые несколько часов заболевания, затем происходит их спад до 2 – 3 * 10

Палочкоядерные

, отражающие темпы размножения лейкоцитов при местной форме, составляют 12%, а при генерализованной – 33% (

при местной форме находится в пределах 20 ммчас, а при генерализованной форме достигает 50 ммчас и выше.

При генерализованной форме развивается

с апластическим компонентом 1 – 2 степени. Уровень

достигает 80 – 100 гл при норме более 120 гл. Эритроциты – 2,5 – 3,2 * 10

л, при норме более 3,9 * 10

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

л. Ретикулоциты (

) менее 6%.

, напротив, повышены более 480 * 10^9л.

определяются общие признаки воспаления, а также признаки острой

при генерализованной форме. Отмечается увеличение уровня белка в моче, снижение относительной плотности, появление лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров (

наблюдаются общие признаки воспаления. При генерализованной форме прибавляются признаки острой почечной и

Общий белок крови при местной форме в пределах 70 гл, при генерализованной форме – менее 50 гл. Альбумины менее 35 гл. Увеличение С-реактивного белка до 6 – 8 мгл.

Рост

печени в 2 – 10 раз. Значительно повышена как прямая, так и непрямая фракция

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

. Протромбин 98 – 100% говорит о высокой свертываемости крови и риске развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Рост показателей щелочной фосфатазы в 2 – 3 раза. Фибриноген более 5,0 гл.

Уровень глюкозы в крови может быть как сниженным, так и повышенным в зависимости от возбудителя инфекции. Электролитный анализ выявляет снижение уровня калия, натрия и хлора, а также повышение кальция и фосфора.

Данный метод применим при подозрении на межмышечную флегмону, а также при исследовании свищевого хода. С его помощью можно определить глубину залегания данных образований, их форму и размер.

Данный метод в настоящее время применяется преимущественно с научной целью, однако он вполне показателен для диагностики острого остеомиелита. С его помощью выявляются участки тела, имеющие наиболее высокую температуру. Данный метод имеет преимущество при генерализованной форме, когда необходимо определить, в каких костях помимо основного очага развивается остеомиелит.

Пункция кости

Пункция является как диагностической, так и лечебной манипуляцией. Диагностическая часть заключается в заборе гноя из очага воспаления и определения непосредственно возбудителя остеомиелита. Лечебная часть заключается в снижении внутрикостного давления и формировании искусственной фистулы. Это, в свою очередь, приводит к прекращению прогрессирования воспаления. К сожалению, данный способ применим только на детях ввиду относительной мягкости их костной ткани в сравнении со взрослыми.

Рентгенография

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

Наиболее применимый метод в диагностике всех видов остеомиелита. Снимки пораженной кости выполняются в двух проекциях. При помощи данного исследования можно определить точную локализацию костного некроза, степень его выраженности и протяженность. Первые признаки воспаления можно выявить у детей уже на 3 – 5 день заболевания, а у взрослых – на 12 – 15 день. Однако не стоит дожидаться данного срока, а необходимо сделать снимки в день поступления с целью контроля динамики воспаления.

  • исчезновение грани между губчатым и компактным веществом с начала второй недели;
  • очаги костного разрушения и разряжения (остеопороз) круглой или овальной формы;
  • утолщение и изменение рельефа надкостницы;
  • секвестры различной формы и величины, определяемые в конце первого месяца.

К 3 – 4 неделе вышеуказанные признаки становятся более четкими. Гнойные полости растут и сливаются. Периостальная реакция распространяется на ранее здоровую надкостницу. При распространении гноя в сустав наблюдается увеличение суставной щели и изменение формы суставных поверхностей, сопровождаемое образованием остеофитов.

Данное исследование является наиболее совершенным методом визуализации костной ткани на сегодняшний день. С его помощью можно выявить все вышеперечисленные рентгенологические признаки остеомиелита, а также воссоздать трехмерную реконструкцию пораженной области, включающую не только костный каркас, а еще и окружающие мягкие ткани. Помимо этого компьютерная томография имеет крайне большое значение в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями костной ткани.

  • аллергический артрит;
  • сильный ушиб или закрытый перелом;
  • нагноившаяся гематома;
  • первичная межмышечная флегмона;
  • ревматизм и др.

Основным инструментальным методом исследования при хроническом остеомиелите является рентгенография. На рентгенограммах определяются признаки разрушения кости в сочетании с элементами пролиферации. В области гнойного очага видна полость, часто выявляются секвестры в виде плотных теней с неровными контурами и сохраненным костным рисунком. Вокруг зоны воспаления определяются участки склероза. В фазе обострения возникает периостит, количество и характер периостальных наслоений зависят от давности и выраженности процесса.

Иногда из-за значительного склерозирования кости мелкие очаги на рентгенограммах не выявляются. Кроме того, рентгенография не позволяет оценить изменения мягких тканей, поэтому в сомнительных случаях больных дополнительно направляют на КТ кости и МРТ. Важной частью предоперационного исследования является фистулография, по результатам которой определяется объем и тактика оперативного вмешательства. Фистулография дает возможность увидеть направление свищевого хода, который нередко бывает извилистым и имеет сложную форму. При помощи этого исследования можно определить объем полостей, выявить связь свища с секвестром и т. д.

КТ локтевого сустава. Утолщение кортикального слоя плечевой кости за счет гиперостоза/остеосклероза (желтая стрелка), периостальные наложения (синяя стрелка), свищевые ходы (красная стрелка).

КТ локтевого сустава. Утолщение кортикального слоя плечевой кости за счет гиперостоза/остеосклероза (желтая стрелка), периостальные наложения (синяя стрелка), свищевые ходы (красная стрелка).

Повреждение челюсти

Зоны хронического инфицирования нередко локализуются во рту. Такое явление обычно наблюдается на фоне не до конца вылеченных зубов с кариесом, тонзиллита, гайморита. Это происходит, когда бактерии проникают в верхний или нижних челюстной ряд. Так происходит формирование остеомиелита. Его развитию благоприятствует травма лица, осложнения после проведенной пункции околоносовых полостей либо удаление зубов.

При челюстном остеомиелите пациент предъявляет жалобы на наличие:

  • сильной боли в области поражения;
  • резкой отёчности слизистых во рту и кожных покровов в области поврежденной челюсти;
  • повышенной температуры;
  • асимметричности лица;
  • слабости, повышенной утомляемости.

У пациента наблюдается нарушение жевательной функции, поскольку чаще всего трудно открывать рот. Происходят изменения речевой функции с присоединением головных болей, нарастание интоксикации. Если помощь своевременно не оказана, инфекция быстро распространяется. По этой причине дантист проводит оценку клинической картины и назначенной терапии, чтобы решить, как в дальнейшем улучшить состояние пациента.

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

Повреждение костной структуры нуждается в хирургической помощи, которую проводят открытым способом через рот. Затем проводят иммобилизацию с помощью шины и рентгенологический контроль перемен, происходящих в кости. Назначают антибиотикотерапию препаратами расширенного спектра воздействия.

Чаще всего пользуются Метронидозолом с добавлением цефалоспоринов 3-4 поколения. В виде дополнительной терапии прописывают лечение фторхинолонами либо Рифампицином.

Как дополнительная помощь рекомендованы средства нетрадиционной медицины. Пациенту нужно полоскать рот растворами с антисептическим эффектом, содержащими ромашку, календулу либо эвкалипт. Средство можно изготовить собственноручно, но лучше отдать предпочтение готовым аптечным настойкам на основе данных трав.

Стоматологический остеомиелит

Повреждение челюстного ряда занимает одно из первых мест в происхождении остеомиелита после удаления зуба. Инфицирование осуществляется в кабинете у дантиста либо в домашних условиях, причина такого явления – неверный уход за раной после операции.

При поражении челюстей пациент жалуется на появление:

  • сильного болевого синдрома;
  • резкой отечности;
  • проблем во время приема пищи;
  • затрудненной речевой функции;
  • появление признаков отравления.

Терапевтические действия в такой ситуации подразумевают санацию области поражения с дальнейшим лечением антибиотиками. Хирургическую помощь оказывают в больнице, если же эффект от лечения положительный, спустя 3-4 суток больного выписывают под наблюдение хирурга стоматологии.

Проводится замена антибактериальных препаратов на таблетированную форму, сохранив дозировку, а ведение рентгеновского контроля со снятием в будущем шины проводят амбулаторно. Это требуется для комфорта человека и его быстрого восстановления.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от давности заболевания, объема поражения, состояния здоровья пациента и радикальности хирургического вмешательства. При свежих процессах и полном иссечении небольших очагов часто наблюдается полное выздоровление. При застарелом остеомиелите прогноз ухудшается из-за трофических изменений мягких тканей, обширной дистрофической перестройки кости, ухудшения местного кровоснабжения и неблагоприятного общего фона, обусловленного нарушением деятельности различных органов.

Тем не менее, оперативное лечение показано даже в запущенных случаях, поскольку хронический гнойный процесс оказывает негативное влияние на все органы и может стать причиной серьезного ухудшения здоровья пациента. Профилактика включает предупреждение и адекватное лечение травм и заболеваний, которые могут стать причиной остеомиелита.

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

Профилактика остеомиелита базируются на соблюдении гигиены, своевременного лечения инфекционных заболеваний, а также качественной обработке даже незначительных повреждений кожи.

Остеомиелит костной структуры

Клиническая картина и терапевтические действия при инфицировании костной структуры обусловлены локализацией очага воспаления. Самое легкое течение наблюдается при воспалении кости в районе пятки, так как поражена лишь незначительная зона конечности. Так что даже при отечности и проблемах с двигательными функциями установка дренажа для отвода жидкостного содержимого и лечение антибиотиками помогает быстро справиться с болезнью.

Если поражена голень, в процесс вовлекается большая берцовая кость, из-за чего развиваются резкие нарушения в функциональности ноги в виде:

  • острейших болей;
  • припухлости голени;
  • невозможности передвигаться;
  • нарастания признаков отравления;
  • гектической лихорадки.

Если воспалительным процессом охвачена лишь малоберцовая кость, выраженность болевых проявлений ниже. Но хирургическую помощь в таком случае оказывать сложнее. Если присоединяются к данному заболеванию проблемы с кровоснабжением в ногах, процесс выздоровления нередко замедляется.

Если поражена бедренная кость, наблюдается развитие тяжелой интоксикации и нередко обездвиживание пациента. Простая трепанация в таком случае является недостаточной, поскольку вокруг находятся в большом объёме мышцы. Так что в подобной ситуации проводят открытую операцию, из-за чего восстановительный период и окончательное излечение человека займет больше времени.

Если поражена любая кость на нижних конечностях, можно прибегнуть к помощи нетрадиционной медицины. Компресс с травяными отварами либо настойками, наложенный на область поражения, помогает скорее избавиться от отечности и усилить эффект антибиотикотерапии. Но при установке открытого дренажа такие средства не помогут, поскольку чужеродные растительные вещества могут способствовать ускорению бактериального размножения в раневой поверхности.

Воспаление позвоночного столба

При повреждении позвоночника наблюдается не только появление болезненных ощущений, но и неврологического дефицита в ногах. В этом случае пациент жалуется на затруднения при ходьбе, проблемы с функциональностью органов малого таза, появление вялого пареза в нижних конечностях. Оценка клинической картины и дальнейшее назначение терапии проводится нейрохирургом, из-за этого тактика лечения обычно меняется.

В такой ситуации пациенту рекомендовано проведение:

  1. хирургической санации;
  2. полное удаление костной ткани, если область воспаления локализуется в замыкательной пластике;
  3. консервативной терапии – физиотерапевтические процедуры, антибактериальные средства;
  4. симптоматического лечения – детоксикация, устранение болевого синдрома, нормализация циркуляции крови в конечностях;
  5. иммобилизации позвоночника с помощью специального корсета.

Если поражена поясничная область позвоночного столба, цель терапии – привести в норму неврологические нарушения. Проводят ламинэктомию, а также устанавливают дренаж в рану, назначают лечение антибиотиками.

Острый гематогенный остеомиелит

Передача бактерий через кровь всегда чревата формированием последствий септической природы. Одно из таких заболеваний – остеомиелит гематогенного типа, зачастую встречающийся у пациентов детского возраста либо с ослабленным иммунитетом. Главное требование для быстрого излечения человека, которому диагностирован сепсис, своевременно оказать хирургическую помощь и назначить консервативное лечение.

Главной методикой при оперативном лечении гематогенной формы остеомиелита острого течения является местная фрезевая трепанация с установкой дренирования. Правила оказания помощи заключаются в следующем: налаживают выведение гнойного содержимого, назначают эмпирическую антибиотикотерапию.

Чтобы точно определить бактерию, спровоцировавшую заболевание, на диагностику отправляют гной из ранки, а также кровь больного.

Существует множество классификаций остеомиелита. В данной статье будут приведены только те, которые имеют непосредственное клиническое значение и влияют на процесс диагностики и лечения этого заболевания.

  • острый гематогенный остеомиелит;
  • посттравматический остеомиелит;
  • первичный хронический остеомиелит.
  • абсцесс Броди;
  • альбуминозный остеомиелит;
  • антибиотический остеомиелит;
  • склерозирующий остеомиелит Гарре.

Данный тип остеомиелита развивается классически при заносе патогенных микроорганизмов во внутрикостные сосуды с образованием в них воспалительного очага. Категорией наиболее высокого риска являются дети от 3 до 14 лет, однако гематогенный остеомиелит развивается, в том числе, и у новорожденных, взрослых и пожилых людей.

По статистике чаще поражается мужской пол, что связывается с более активным их образом жизни и, как следствие, более частым травмам. Наблюдается также и определенная сезонность данного заболевания. Увеличение количества заболевших наблюдается в весенне-осенний период, когда происходят ежегодные учащения острых вирусных заболеваний.

Наиболее частым возбудителем, высеивающимся из дна костной полости при гематогенном остеомиелите, является золотистый стафилококк. Реже выявляется протей, гемолитический стрептококк, синегнойная и кишечная палочка. Местами наиболее частой локализации при данной клинической форме остеомиелита являются бедренная, затем большеберцовая и плечевая кости. Таким образом, прослеживается определенная закономерность между длиной кости и вероятностью развития остеомиелита.

  • обрывной;
  • затяжной;
  • молниеносный;
  • хронический.

Это наиболее благоприятный вариант течения остеомиелита, при котором реакция организма оказывается выраженной, а восстановительные процессы наиболее интенсивны. Болезнь оканчивается полным выздоровлением в течение 2 – 3 месяцев.

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

Данный вариант характеризуется подострым длительным течением болезни. Несмотря на слабость восстановительных процессов и низкий иммунный статус организма, выздоровление все же наступает по прошествии 6 – 8 месяцев лечения.

Это наиболее стремительный и плачевный исход болезни, при котором происходит массивный выброс в кровь бактерий. Чаще данная форма характерна для гематогенного остеомиелита стафилококковой этиологии. Данный микроб не выделяет экзотоксинов, однако легко разрушается. Разрушаясь, из него выделяется крайне агрессивный эндотоксин, вызывающий падение артериального давления до нулевых значений. При таком давлении без оказания массивной медикаментозной помощи через 6 минут наступает смерть головного мозга.

При таком варианте течение болезни длительное – более 6 – 8 месяцев с периодами ремиссии и рецидивов. Характерно формирование секвестров (

), длительно поддерживающих воспаление. Свищи открываются и закрываются соответственно фазам обострения и хронизации. Помимо этого, часто являясь извитыми, свищи сами провоцируют возобновление воспалительного процесса. При длительном течении воспаления вокруг свищей формируется соединительная ткань, способная приводить к рубцовому перерождению мышц и их постепенной атрофии. Хроническое воспаление является риском развития амилоидоза (

) с поражением соответствующих органов-мишеней при данном заболевании.

Механизм развития посттравматического остеомиелита связан с попаданием в кость патогенных микроорганизмов открытым путем при контакте с загрязненными предметами и средами.

  • огнестрельный;
  • послеоперационный;
  • после открытого перелома и т. д.                                                       

Течение таких видов остеомиелита всецело зависит от вида попавшего в рану возбудителя и его численности.

В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост остеомиелита с первично-хроническим течением. Причиной тому является загрязнение атмосферы и пищевых продуктов, снижение иммунитета у населения, нерациональное использование

и многое другое. Такие формы остеомиелита отличаются крайне вялым течением, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Остеомиелит — лечение, симптомы и перспективы выздоровления

Это внутрикостный абсцесс с вялым течением и скудной симптоматикой, развивающийся при взаимодействии слабого возбудителя с сильной иммунной системой. Такой абсцесс скоро инкапсулируется и сохраняется в таком виде не один год. Определенная болезненность может быть при оказании небольшого давления на кость и при слабом постукивании по ней над местом локализации абсцесса. Рентгенологически определяется полость в кости, в которой никогда не обнаруживают секвестров. Периостальная реакция (

) слабо выражена.

Данный тип остеомиелита развивается при неспособности изначально слабого микроорганизма трансформировать асептический транссудат в гной. Отличительным признаком данной формы является выраженная инфильтрация околокостных тканей. Несмотря на выраженный отек болезненность невысока. На рентгене отмечается слабовыраженная периостальная реакция с поверхностными фиброзными наложениями.

Антибиотический остеомиелит развивается по причине неоправданного использования антибиотиков. В присутствии определенной постоянной концентрации антибиотика в крови патогенный микроорганизм, попавший в кость, не уничтожатся, поскольку концентрация антибиотика в кости невысока. Вместо этого микроб медленно размножается и инкапсулируется. Клинические и параклинические данные крайне скудны.

Для данного редкого вида остеомиелита характерно подострое начало, тупые ночные боли в области пораженной кости, температура тела не более 38 градусов. Периоды стихания клиники чередуются с рецидивами. Типично образование небольших секвестров. Рентгенологически реакция периоста проявляется только в начале заболевания, затем она исчезает. При проведении оперативного вмешательства по поводу данного заболевания выявляется выраженное склерозирование костномозгового канала.

Развивается преимущественно в детском возрасте, при этом в 30% случаев симптомы появляются у детей младше 1 года. Чаще поражаются длинные трубчатые кости, реже – короткие и плоские. Возможно также одновременное образование нескольких гнойных очагов в разных костях. Выделяют три формы заболевания: токсическую (адинамическую), местную и септико-пиемическую. Для септико-пиемической формы острого остеомиелита характерны острое начало с подъемом температуры до фебрильных цифр и выраженной интоксикацией, ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможны нарушения сознания, бред и гемолитическая желтуха. Общее состояние тяжелое. В течение двух суток с начала заболевания возникают интенсивные боли в кости с четкой локализацией, пораженная конечность занимает вынужденное положение, активные движения становятся невозможными. В области поражения выявляется нарастающий отек, гиперемия, гипертермия и напряжение кожи. Нередко отмечается появление венозного рисунка. В близлежащем суставе может развиться артрит.

Местная форма гематогенного острого остеомиелита протекает относительно благоприятно. Преобладают симптомы местного воспаления, общее состояние страдает незначительно. Для токсической формы заболевания характерно молниеносное развитие с преобладанием общей симптоматики. В первые сутки возникает значительное повышение температуры, снижение АД, менингеальные симптомы, судороги и потеря сознания. Быстро развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. При этом местные симптомы отсутствуют или слабо выражены, что затрудняет своевременную постановку диагноза и назначение адекватной терапии.

Рентгенологические признаки при всех формах гематогенного острого остеомиелита становятся заметными к концу 1-2 недели заболевания, у младенцев – на 4-5 сутки. На ранних стадиях определяется утолщение надкостницы, смазанность контуров кости, наличие участков уплотнения и разряжения. В последующем выявляются секвестры (очаги разрушения костной ткани), окруженные зоной уплотнения и утолщения кости. При необходимости для уточнения диагноза могут назначаться УЗИ, КТ и МРТ пораженного сегмента.

Лечение комплексное, включает в себя антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, десенсибилизацию, антиоксидантную терапию, коррекцию обмена, биостимуляцию, анаболические гормоны, витаминотерапию и детоксикацию с использованием лазерного облучения крови (ВЛОК), УФО крови, плазмофереза и гемосорбции. На фоне консервативных мероприятий производится оперативное лечение. У детей младшего возраста осуществляют вскрытие флегмоны. У подростков вскрытие гнойного очага дополняют множественной остеоперфорацией. В отверстия устанавливают трубки для внутрикостного введения антисептиков и антибиотиков. По показаниям выполняют секвестрэктомию или поднадкостничную резекцию. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию конечности и продолжают комплексную консервативную терапию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Полезная еда
Adblock detector